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El hidradenoma poroide (HP) es un tumor dérmico benigno que forma parte de la clasificación estructural de los poromas y representa únicamente el 5% de los mismos. Existen 172 reportes de HP en la literatura en español e inglés, de los cuales el 51% corresponde a pacientes del género femenino y únicamente 10% a una topografía en extremidad superior. El diagnóstico se lleva a cabo mediante la histopatología, en la que se encuentran células poroides y componentes quísticos a nivel de la dermis sin conexión con la epidermis. El manejo definitivo es el quirúrgico; el HP presenta recurrencias muy bajas y un porcentaje de malignidad del 1%. Reportamos los primeros dos casos de HP en México, uno de ellos en una topografía poco habitual.
Poroid hidradenoma (PH) is a benign dermal tumor that is part of the structural classification of poromas and represents only 5% of them. There are 172 reports of PH in the literature in Spanish and English, of which 51% correspond to female patients and only 10% to an upper extremity topography. Diagnosis is made through histopathology; the findings are poroid cells and cystic components at the dermal level without connection to the epidermis. The definitive management is surgical; PH presents very low recurrence rates and a malignancy percentage of 1%. We report the first two cases of PH in Mexico, one of them in an unusual topography.
De acuerdo con la clasificación de los tumores de piel de la Organización Mundial de la Salud (OMS), el hidradenoma poroide (HP) corresponde a una forma benigna de hidradenoma de variante ecrina. Otros autores lo clasifican dentro del grupo de los poromas, es decir, neoformaciones benignas derivadas de las glándulas sudoríparas que corresponden al 10% de los mismos. El HP corresponde al 5% de los poromas. Actualmente, en la literatura en español e inglés existe un total de 172 casos reportados (Tabla 1).1-23
Tabla 1. Perfil epidemiológico de los 172 casos de hidradenoma poroide reportados en la literatura5-23 | ||||||||
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Autor | Año | Sexo | Edad | Topografía | >1cm | <1cm | Pigmentado | Mixto |
Misago | 1995 | F | 61 | Extremidad inferior | X | Sí | ||
Whitmore | 1998 | F | 56 | Extremidad inferior | X | |||
Hoshida | 1999 | F | 77 | Codo | X | |||
Ichioka | 1999 | M | 61 | Tórax posterior | X | |||
Cho | 2001 | M | 36 | Glúteos | X | |||
Liu | 2005 | M | 64 | Piel cabelluda | X | |||
2005 | M | 45 | Cara | X | ||||
2005 | M | 78 | Cara | X | ||||
2005 | M | 64 | Tórax anterior | X | ||||
2005 | M | 65 | Abdomen | X | Sí | |||
2005 | M | 70 | Glúteos | X | Sí | |||
Monteagudo | 2005 | F | 74 | Glúteos | X | |||
Chen | 2006 | M | 78 | Mejilla | NA | NA | ||
2006 | M | 64 | Piel cabelluda | X | ||||
2006 | M | 45 | Temporal | X | ||||
2006 | M | 64 | Tórax anterior | X | ||||
2006 | M | 65 | Abdomen | X | Sí | |||
2006 | M | 69 | Glúteos | X | Sí | |||
Delfino | 2007 | M | 35 | Muslo | X | |||
Ueno | 2007 | M | 34 | Extremidad inferior | X | |||
Chiu | 2008 | F | 55 | Tórax posterior | X | Sí | ||
Kasakov | 2008 | F | 43 | Piel cabelluda | NA | NA | ||
2008 | M | 63 | Extremidad superior | NA | NA | |||
2008 | M | 78 | Piel cabelluda | NA | NA | |||
Battistella | 2010 | M:F 15:18 | 55.5 (18-86) | Tronco 15, muslo 7, pierna 5, cabeza y cuello 5, NA 3 | X | X | ||
Piana | 2010 | M | 70 | Muslo | X | |||
Goksugur | 2011 | M | 65 | Muslo | X | |||
López | 2011 | M | 13 | Extremidad superior | X | |||
Milka | 2012 | M | 81 | Tórax anterior | X | |||
Dravid | 2014 | M | 34 | Tórax anterior | X | |||
Ito | 2016 | 40:56:00 | 62.3 ±19.2 | Piel cabelluda 26, cara 16, tronco 13, extremidad superior 12, genitales 3, extremidad inferior 17 | NA | NA | ||
Moran | 2016 | F | 57 | Muslo | X | |||
Choi | 2017 | F | 66 | Mama | X | |||
Kumar | 2017 | M | 36 | Extremidad superior | X | |||
Michalinos | 2017 | M | 79 | Tórax posterior | X | Sí | ||
Miller | 2018 | M | 65 | Extremidad superior | X | |||
Ramos | 2018 | F | 70 | Piel cabelluda | X | Sí | ||
Grant | 2019 | F | 66 | Piel cabelluda | X | |||
Liaqat | 2020 | M | 74 | Mama | X | |||
Mukit | 2021 | M | 58 | Piel cabelluda | X | |||
Soo Lim | 2021 | M | 50 | Cara | NA | NA | ||
2021 | F | 67 | Extremidad inferior | X | ||||
Alowami | 2022 | F | 46 | Genitales | X | |||
Lupu | 2022 | F | 67 | Muslo | X | |||
Duk | F | 74 | Piel cabelluda | X | Sí | |||
F: femenino; M: masculino; NA: no aplica |
El HP fue clasificado por primera vez por Abenoza y Ackerman en 1990. Dividieron el poroma clásico en cuatro grandes grupos2:
La histogénesis de las neoplasias poroides ha sido sujeto de debate. Con base en estudios de inmunohistoquímica y de microscopía electrónica, se ha concluido que el HP se deriva de las células basales de la porción intraepidérmica del acrosiringio; sin embargo, otros especulan que se forma de la expansión de células basales ductales o epidérmicas.24
La presentación media de edad oscila entre la sexta y séptima décadas de la vida, y de acuerdo con la literatura, en la mayoría de los reportes se presenta una leve predisposición en el género femenino (Gráfica 1).2,3,5-23
Clínicamente, se presenta como una neoformación solitaria de aspecto papular de aproximadamente 1 a 2 centímetros de diámetro, de coloración marrón azulada (por el fenómeno de Tyndall, derivado de las áreas quísticas). Puede afectar cualquier parte del cuerpo, a excepción de palmas y plantas (para observar la preferencia de localización anatómica ver Fotografías 1 y 2).2-4,25-29
Debido a su heterogeneidad clínica, el diagnóstico definitivo se realiza mediante el estudio histopatológico, que se caracteriza por la presencia de células poroides y componentes quísticos a nivel de la dermis sin conexión con la epidermis. Los HP exhiben características estructurales de hidradenoma (áreas sólidas y quísticas) y características citológicas de los poromas.29,30
Existen cinco reportes en la literatura que refieren la presencia de nidos de melanocitos. Las distintas hipótesis para este hallazgo incluyen la persistencia de melanocitos en el acrosiringio ecrino activados por citocinas y la posibilidad de migración de melanocitos al tumor de la epidermis suprayacente.24,27,31,32
Dado que el HP es una neoplasia benigna, su evolución presenta un crecimiento lento y el riesgo de malignidad corresponde al 1%.9,11 No obstante, el manejo de elección es la extirpación quirúrgica completa, aunque no se han establecido márgenes sugeridos al momento de la misma. Con este manejo, el pronóstico es bueno; sólo se ha reportado un caso de recurrencia y hasta el momento no se han presentado metástasis a distancia.26,29,30
Caso 1
Paciente femenina de 78 años de edad, con antecedente familiar de diabetes tipo 2 por parte de ambos padres; sin antecedentes personales patológicos de importancia ni antecedente de dermatosis previas.
Acude a valoración por presentar dermatosis localizada a tercio inferior e interno del brazo izquierdo, constituida por una neoformación hemisférica, simétrica, color marrón medio y de dimensiones de 1.8 x 1 x 0.8 cm, con bordes bien delimitados (Fotografía 1), de 5 años de evolución, asintomática.
Se decide realizar biopsia excisional como tratamiento de la lesión. El resultado de histopatología muestra tejido nodular irregularmente ovoide con presencia parcial de placas fibrinosas de consistencia blanda, localizada predominantemente en dermis, con presencia de células poligonales con citoplasma en cantidad variable y nidos de células de aspecto escamoso. Se cita para vigilancia de cuidados postquirúrgicos (sin mayor eventualidad).
Caso 2
Paciente masculino de 82 años de edad, desconoce antecedentes heredofamiliares. Antecedente personal patológico de diabetes tipo 2 e hipertensión arterial sistémica en control. Inicia su padecimiento con dermatosis localizada en piel cabelluda en la región parietooccipital, constituida por una neoformación exofítica ulcerada con costra central, de color marrón con bordes bien definidos y de aspecto infiltrante, de 5 años de evolución con dolor ocasional (Fotografía 2).
Se decide el retiro de la lesión. El resultado de Patología reporta neoplasia aparentemente dependiente de la epidermis con extensión a dermis reticular mediante lengüetas amplias delimitadas por membrana basal, constituida por células cuticulares, células de aspecto escamoso, células claras y células «poroides», predominan las últimas.
La lesión tiene una porción exofítica, con hiperqueratosis y erosión. En la parte profunda del corte se observaron células cilíndricas con diferenciación ductal con núcleos que varían en tamaño; se observan focalmente células con pleomorfismo e hipercromasia. Se decide continuar seguimiento clínico de manera regular.
La heterogeneidad del hidradenoma poroide dificulta la detección de todos los casos: sin embargo, los reportes documentados sugieren determinar las diversas tendencias topográficas; son poco habituales los que se presentan en extremidades superiores.
Queremos agradecer a nuestras familias, amigos y maestros.
No existen confilctos de interés por parte de ninguno de los autores.
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2. | Miller R, Ieremia E, Birch J, Chan J. Poroid hidradenoma in the hand: A case report and systematic review. J Cutan Pathol. 2018, doi:10.1111/cup.13282 [Online ahead of print] |
3. | Delfino S, Toto V, Brunetti B, di Marino MP, Baldi A, Persichetti P. Poroid hidradenoma: A case report. In Vivo. 2007;21(5):905-7. |
4. | Battistella M, Langbein L, Peltre B, Cribier B. From hidroacanthoma simplex to poroid hidradenoma: Clinicopathologic and immunohistochemic study of poroid neoplasms and reappraisal of their histogenesis. Am J Dermatopathol. 2010;32(5):459-68. |
5. | Goksugur N, Yilmaz F. Poroid hidradenoma. Acta Dermatovenerol Croat. 2011;19(2):122-3. |
6. | Chen CC, Chang YT, Liu HN. Clinical and histological characteristics of poroid neoplasms: A study of 25 cases in Taiwan. Int J Dermatol. 2006;45(6):722-7. |
7. | Chiu HH, Lan CCE, Wu CS, Chen GS, Tsai KB, Chen PH. A single lesion showing features of pigmented eccrine poroma and poroid hidradenoma. J Cutan Pathol. 2008;35(9):861-5. |
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